СДВГ - причины, мифы и методы лечения
СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), гиперкинетическое расстройство. За этим диагнозом скрывается вездесущий непоседа, «ну очень живой ребенок». Стоит маме на секунду отвести глаза – его уже нет. И тут же беглец обнаруживается по шуму из соседней комнаты, как будто целая толпа дошколят играет в песочнице. А рядом, его утомившаяся от безуспешных попыток угомонить, успокоить, объяснить окружающим семья.
Термин СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), пришел к нам из Северной Америки. В DSM 5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) - СДВГ (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD). В Европейской классификации используется термин Гиперкинетическое расстройство. В МКБ 10 (международная классификация болезней 10ого пересмотра) относится к группе Эмоциональных расстойств и расстройств поведения. Но уже в МКБ 11(международная классификация болезней 11ого пересмотра) данный диагноз отнесен к Нейроонтогенетическим расстройствам, что оправдано данными исследований этиопатогенеза заболевания.
СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) – полиэтиологическое психическое заболевание, начинающееся в детском возрасте, клинически проявляющееся триадой кардинальных симптомов:
- Нарушением внимания
основной симптом при гиперкинетическом расстройстве. Внимание имеет разные значения для разных людей и в разных ситуациях, охватывает широкий спектр разных аспектов, например, фокусирование, поддержание внимания, переключение внимания и т.д. Отвлекаемость (или нарушение внимания) — расстройство внимания, характеризующееся его быстрым переключением на новые объекты при возникновении случайных ассоциаций или действии внешних раздражителей. Если оставить все как есть, проблемы с обучением не заставят себя ждать.
- Гиперактивностью
Ребенок суетлив, не может сидеть спокойно; вскакивает с места без разрешения; бесцельно бегает, ерзает, карабкается в неподходящих для этого ситуациях; не может играть в тихие игры, отдыхать.
- Импульсивностью
не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или 9 разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определёнными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками.
К критериям данного диагноза можно отнести:
1.Обязательно раннее начало до 7 лет.
2.Постоянство во времени – клинически проявления не обусловлены ситуацией, проявляются одинаково во всех ситуациях.
3.Тотальность – нарушения затрагивают все виды деятельности малыша.
4. Продолжительность описываемого состояния – не менее 6 месяцев.
Гиперактивность может встречаться вне описываемой нозологии. Она может быть проявлением, осложнением и других психоневрологических диагнозов.
Соответственно: у всех пациентов с СДВГ есть гиперактивность, но не всегда гиперактивность говорит о наличии СДВГ.
3 формы в зависимости от наличия и преобладания симптомов различаются СДВГ:
• смешанная форма, когда имеются все группы симптомов - от 50 до 75% случаев. 20
• с преимущественными нарушениями внимания - 20-30%. Чаще встречается у подростков.
• с преобладанием гиперактивности и импульсивности - 15% случаев, чаще встречается в дошкольном возрасте.
По европейской классификации, диагноз гиперкинетическое расстройство, как правило, определяет сочетанную форму синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
На данный момент этиология СДВГ описана следующим образом: Генетические факторы: Наследуемость синдрома является одной из самых высоких среди психических расстройств, определяется в 76%. Заболевание чаще клинически проявляется у мальчиков, так же в семьях, чаще чем в популяции встречаются тики, болезнь Жиль Де Ла Туретта.
Биохимичнеские факторы: нужно отметить, что некоторые из детерминирующих заболевание генов (подтвержденных и притендующих на это звание), относят к регулятором нейромедиаторного обмена. При этом установлено, что при сходной симптоматике дисбаланс момоаминового обмена дофаминергической, серотонинэргической и норадренергических систем могут иметь различия.
Нейропсихологические факторы: обусловлены всем вышеперечисленным. Представлены нарушением функционирования системы ассоциативной коры, базальных ганглиев, таламуса, мозжечка, префронтальной коры, ретикулярной формации, как следствие – патология моторного контроля, внимания, оперативной памяти. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность.
Е.А. Осиповой и Н.В. Панкратовой показано 4 типа отклонений высших психических функций. Они исследовали неоднородность проявлений синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей от 5 до 9 лет. Согласно ему, есть несколько типов нозологии, которые, в зависимости от поражения тех или иных структур, во-первых – по разному проявляются, во-вторых – имеют разный прогноз относительно «сглаживания» симптомов.
Выходит, синдром дефицита внимания и гиперактивности можно не лечить?
Ранний школьный возраст – время, когда закладываются навыки общения в коллективе, приобретается тот фундамент знаний, на котором в дальнейшем и строится материал всей школьной программы. Справляться с этими задачами импульсивному, гиперактивному, «наказанию для учителей» будет очень сложно. Учителя «не любят», сверстники не зовут играть, так как даже свод правил в виде веселой игры – непосильная задача для малыша. На фоне этого формируются вторичные осложнения:
1. Низкая самооценка
2. Брутальное поведение, замкнутость
3. Формирование психопатий, психопатоподобного поведения.
Таким образом, если мы ожидаем, что патологические черты уйдут сами собой, мы получим социально дезадаптированного, замкнутого, формально переводимого из класса в класс двоечника, который то и дело срывает уроки, проявляет агрессию по отношению к окружающим.
Как следует из вышесказанного, данная патология сопряжена с дисфункцией тончайших мозговых структур и моноаминергических систем.
Психофармакологическая индустрия предлагает нам не так много решений данной проблемы. За рубежом препаратами первого выбора являются психостимуляторы (метилфенидат), сходные по механизму действия и аддиктивному потенциалу с наркотическими психостимуляторами.
На территории нашей страны применяется препарат атомоксетин, блокирующий обратный захват норадреналина. Как следствие, при такой терапии успех достигается в 90% случае нарушения внимания, однако, намного слабее справляется с гиперактивностью, что приводит к медикаментозно стертой картине заболевания и все тем же, выше описанным последствиям.
Нашими врачами при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности используется уникальный метод Биоакустической коррекции, который запускает внутренние механизмы саморегуляции структур ЦНС и способен восстановить нормальное развитие ребенка, положительно влияя на познавательные функции (внимание, память, речь). Кроме того, наш метод положительно действуют на обменные процессы в нервной системе, и способствует созреванию новых клеток мозга. В случаях сочетания СДВГ с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, неврозами лечение комбинируют с микрополяризацией и интерактивными тренингами адаптивного нейробиоуправления, которые усиливают синаптическую передачу в разных структурах мозга. Зачастую, сопутствующие синдрому дефицита внимания и гиперактивности расстройства сна и поведения требуют дополнительных занятий с нейропсихологом.