Клиника детской и взрослой неврологии
14 декабря 2020

СДВГ - причины, мифы и лечение

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), гиперкинетическое расстройство. За этим диагнозом скрывается вездесущий непоседа, «ну очень живой ребенок». Стоит маме на секунду отвести глаза – его уже нет. И тут же беглец обнаруживается по шуму из соседней комнаты, как будто целая толпа дошколят играет в песочнице. А рядом, его утомившаяся от безуспешных попыток угомонить, успокоить, объяснить окружающим семья.

Термин СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), пришел к нам из Северной Америки. В DSM 5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) - СДВГ (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD). В Европейской классификации используется термин Гиперкинетическое расстройство. В МКБ 10 (международная классификация болезней 10ого пересмотра) относится к группе Эмоциональных расстойств и расстройств поведения. Но уже в МКБ 11(международная классификация болезней 11ого пересмотра) данный диагноз отнесен к Нейроонтогенетическим расстройствам, что оправдано данными исследований этиопатогенеза заболевания.

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) – полиэтиологическое психическое заболевание, начинающееся в детском возрасте, клинически проявляющееся триадой кардинальных симптомов:

Нарушением внимания

основной симптом при гиперкинетическом расстройстве. Внимание имеет разные значения для разных людей и в разных ситуациях, охватывает широкий спектр разных аспектов, например, фокусирование, поддержание внимания, переключение внимания и т.д. Отвлекаемость (или нарушение внимания) — расстройство внимания, характеризующееся его быстрым переключением на новые объекты при возникновении случайных ассоциаций или действии внешних раздражителей. Если оставить все как есть, проблемы с обучением не заставят себя ждать.

Гиперактивностью

Ребенок суетлив, не может сидеть спокойно; вскакивает с места без разрешения; бесцельно бегает, ерзает, карабкается в неподходящих для этого ситуациях; не может играть в тихие игры, отдыхать.

Импульсивностью

не дожидаясь указаний и инструкций, позволяющих выполнять задание, а также неадекватно оценивающие требования задания. В результате они очень небрежны, невнимательны, беспечны и легкомысленны. Такие дети зачастую не могут рассмотреть потенциально негативные, вредные или 9 разрушительные (и даже опасные) последствия, которые могут быть связаны с определёнными ситуациями или их поступками. Часто они подвергают себя необоснованному, ненужному риску, чтобы показать свою смелость, капризы и причуды, особенно перед сверстниками.

К критериям данного диагноза можно отнести:

  • Обязательно раннее начало до 7 лет.
  • Постоянство во времени – клинически проявления не обусловлены ситуацией, проявляются одинаково во всех ситуациях.
  • Тотальность – нарушения затрагивают все виды деятельности малыша.
  • Продолжительность описываемого состояния – не менее 6 месяцев.

Гиперактивность может встречаться вне описываемой нозологии. Она может быть проявлением, осложнением и других психоневрологических диагнозов.

Соответственно: у всех пациентов с СДВГ есть гиперактивность, но не всегда гиперактивность говорит о наличии СДВГ.

3 формы в зависимости от наличия и преобладания симптомов различаются СДВГ:

  • смешанная форма, когда имеются все группы симптомов - от 50 до 75% случаев. 20
  • с преимущественными нарушениями внимания - 20-30%. Чаще встречается у подростков.
  • с преобладанием гиперактивности и импульсивности - 15% случаев, чаще встречается в дошкольном возрасте.

По европейской классификации, диагноз гиперкинетическое расстройство, как правило, определяет сочетанную форму синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

На данный момент этиология СДВГ описана следующим образом: Генетические факторы: Наследуемость синдрома является одной из самых высоких среди психических расстройств, определяется в 76%. Заболевание чаще клинически проявляется у мальчиков, так же в семьях, чаще чем в популяции встречаются тики, болезнь Жиль Де Ла Туретта.

Биохимичнеские факторы: нужно отметить, что некоторые из детерминирующих заболевание генов (подтвержденных и притендующих на это звание), относят к регулятором нейромедиаторного обмена. При этом установлено, что при сходной симптоматике дисбаланс момоаминового обмена дофаминергической, серотонинэргической и норадренергических систем могут иметь различия.

Нейропсихологические факторы: обусловлены всем вышеперечисленным. Представлены нарушением функционирования системы ассоциативной коры, базальных ганглиев, таламуса, мозжечка, префронтальной коры, ретикулярной формации, как следствие – патология моторного контроля, внимания, оперативной памяти. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность.

Е.А. Осиповой и Н.В. Панкратовой показано 4 типа отклонений высших психических функций. Они исследовали неоднородность проявлений синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей от 5 до 9 лет. Согласно ему, есть несколько типов нозологии, которые, в зависимости от поражения тех или иных структур, во-первых – по разному проявляются, во-вторых – имеют разный прогноз относительно «сглаживания» симптомов.

Выходит, синдром дефицита внимания и гиперактивности можно не лечить?

Ранний школьный возраст – время, когда закладываются навыки общения в коллективе, приобретается тот фундамент знаний, на котором в дальнейшем и строится материал всей школьной программы. Справляться с этими задачами импульсивному, гиперактивному, «наказанию для учителей» будет очень сложно. Учителя «не любят», сверстники не зовут играть, так как даже свод правил в виде веселой игры – непосильная задача для малыша. На фоне этого формируются вторичные осложнения:

  • Низкая самооценка
  • Брутальное поведение, замкнутость
  • Формирование психопатий, психопатоподобного поведения.

Таким образом, если мы ожидаем, что патологические черты уйдут сами собой, мы получим социально дезадаптированного, замкнутого, формально переводимого из класса в класс двоечника, который то и дело срывает уроки, проявляет агрессию по отношению к окружающим.

Как следует из вышесказанного, данная патология сопряжена с дисфункцией тончайших мозговых структур и моноаминергических систем.

Психофармакологическая индустрия предлагает нам не так много решений данной проблемы. За рубежом препаратами первого выбора являются психостимуляторы (метилфенидат), сходные по механизму действия и аддиктивному потенциалу с наркотическими психостимуляторами.

На территории нашей страны применяется препарат атомоксетин, блокирующий обратный захват норадреналина. Как следствие, при такой терапии успех достигается в 90% случае нарушения внимания, однако, намного слабее справляется с гиперактивностью, что приводит к медикаментозно стертой картине заболевания и все тем же, выше описанным последствиям.

Нашими врачами при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности используется уникальный метод Биоакустической коррекции, который запускает внутренние механизмы саморегуляции структур ЦНС и способен восстановить нормальное развитие ребенка, положительно влияя на познавательные функции (внимание, память, речь). Кроме того, наш метод положительно действуют на обменные процессы в нервной системе, и способствует созреванию новых клеток мозга. В случаях сочетания СДВГ с деструктивным поведением, тревожными расстройствами, неврозами лечение комбинируют с микрополяризацией и интерактивными тренингами адаптивного нейробиоуправления, которые усиливают синаптическую передачу в разных структурах мозга. Зачастую, сопутствующие синдрому дефицита внимания и гиперактивности расстройства сна и поведения требуют дополнительных занятий с нейропсихологом.

Клиника реабилитации "В новый день" Институт экспериментальной медицины РАМН Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова Лаборатория тактильной связи и нейрореабилитации университета штата Висконсин Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева
Мы в социальных сетях
+7 (8652) 20-55-66